分级诊疗如何“沉”下去?老百姓家门口看病怎样实现?基层医疗卫生人才如何留下来……浙江省在解决这些问题的过程中,不仅把优质医疗资源送到基层,上下联动成立“医联体”；更从提升基层医疗服务内生动力出发,创新探索出“县域医疗卫生服务共同体”(以下简称“医共体”),医疗卫生服务新体系新模式雏形显现。

　　自2017年10月,浙江省从顶层设计出发,在11个试点县(市、区)整合县乡医疗资源、建设县域医共体,县域医疗机构从过去分散的“满天星”,汇聚成“一股绳”,除了整合县级医院、乡镇卫生院、村卫生室等为成员的区域医疗服务共同体,还加强三医联动,机构资源人员有机统一,推进改革向纵深发展。

　　在温州瑞安,3000万专项经费用于医共体建设,发改、人社、卫计、民政等相关部门职能重新梳理整合,成立市医疗保障办公室,进一步优化医保资金、医疗救助资金、医保协议管理、医疗服务价格等事项的审批流程。瑞安市相关负责人表示,部门自我改革,先放权再把职能重新归口,如今三医联动,协调医保、医疗非常高效。

　　杭州淳安居民王文吉发现,最近县医院的部分检查费用有所下降,比如大生化、血常规等检验费,CT、磁共振、高压氧舱等大型设备检查费都下降了10%以上,而医院门诊及住院诊查费则有所提高,“我认为这是一种很好的导向,体现医生诊治的价值。”

　　东阳基层医疗机构人才招聘实行的“医共体人才池”,人才统招共用,由医共体管理中心负责培训和调配使用；宁波余姚的医共体建设发展奖励“资金池”,按一定比例由医共体直接分配,激发医共体建设发展动力,同时采取以医疗服务、质量、效率为内容的综合绩效考核形式,完善薪酬激励机制,让医务人员真正实现“名利双收”。

　　“一机在手,看病不愁。”9月5日,德清居民张焱因嗓子不适,就近到县人民医院就诊后发出这样的感慨。与以往看病的体验不同,她这回使用智能手机,一键就完成挂号费和诊疗处方费的支付。

　　当日,德清县域医共体统一支付平台正式上线,但凡涉及医疗费用,只需通过APP即可在线实现医保费用的自助结算支付,填补移动就医流程中无法实现医保结算与支付的空白。

　　张焱舒适的就医体验,得益于县域医共体建设的深入推进,医共体内实现管理同体、资源共享,同时紧密对接省级优质医疗资源,推进医共体内部学科建设、人才培养和管理提升。

　　统一结算支付平台是医共体建设的重要内容,覆盖县域所有人群、所有场景、所有卫生服务。德清县卫计局局长马建根介绍,德清以卫生信息化为依托,建立了以健康档案为核心,以基本医疗、公共卫生服务、药品管理为基础的区域卫生信息平台,实现了医共体内的信息采集、利用、统计、分析和共享等功能。

　　通过一系列“互联网+医疗”的信息化建设,基层医院与县级医院实现了医学检查、病历资料数据的实时传输,实现了疑难病症的快速诊疗,让患者少跑路或不跑路。据淳安县医共体牵头单位——淳安县第一人民医院统计,仅在2018年该院的影像会诊中心就为基层进行了影像会诊12825例,绝大部分来自乡镇卫生院。

　　山区、海岛是县域医共体末端“毛细血管”,为提高海岛急重症患者救治率,强化基层急救能力,舟山普陀区建立了医共体急救网络体系,全天候提供急救指导,解决了海岛医疗机构就地医疗救助问题。

　　此外,海岛卫生院实行“第一院长”责任制,由普陀医院心内科、呼吸内科、神经内科等科室主任分别担任海岛卫生院“第一院长”,上级医院的医生不仅在乡镇卫生院排班坐诊,还直接从事医院的管理工作,疾病诊治从县医院向下级医疗卫生机构延伸。

　　据悉,普陀区医院在蚂蚁、登步等老年患者多的基层医疗机构开设慢性病预约门诊部,有效解决岛上慢性病患者就医需求。“不用舟车劳顿到本岛,大医生来家门口看病配药,卫生院变成医生们的‘海岛诊室’。”谈到现在看病的便利,登步岛的居民们连竖大拇指。

　　县域医共体内“一站式”的全流程服务不仅是医疗,更重要的是医疗与预防结合,为百姓提供便利周全的健康管理。在丽水缙云县,医共体牵头医院专家、分院全科医师、医疗流动服务车组成的“健康直通车”,定时定点进村开展巡回诊疗、公共卫生、签约服务、送药上门等工作,强化了基本公共卫生服务。

　　嘉兴桐乡则是结合家庭医生签约服务,建立医疗、养老机构协作机制,全市基层医疗机构与159家居家养老服务照料中心对口合作,探索出医疗、养老(助残)、康复护理、临终关怀等连续性、全过程管理的医养结合新模式。